阳光洒向村医 优化盘活资源——图解《全国医疗卫生服务体系规划纲要》

【导语】国务院常务会议19日讨论通过《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，要求继续深化改革，坚持政府主导与市场机制相结合，优化医疗资源配置，尽可能让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。会议确定，按照每千服务人口不少于1名的标准在全国配备乡村医生。同时，对乡村医生开展免费培训和脱产进修，拓宽乡村医生发展空间，提高乡村医生收入。 2015年是我国深化医改的第六个年头，此项政策显示出国家对此项工作的高度重视和决心。小编特意整理了各家观点，供大家学习。

会议原文：

会议认为，乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。加强乡村医生队伍建设，提升医疗技能，关心他们的生活和成长，对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平，让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务，具有重要意义。会议确定，一是原则上按照每千服务人口不少于1名的标准在全国配备乡村医生。采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室建设和设备购置。二是对乡村医生开展免费培训和脱产进修。对大专以上学历的乡村医生提供到省市大医院培训的机会。面向村卫生室免费定向培养3年制中、高职医学生。支持更多在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育。建立乡村全科执业助理医师制度。三是探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式，并按规定收取费用。财政根据核定任务量和乡镇卫生院对乡村医生的考核结果等给予补助。四是拓宽乡村医生发展空间。乡镇卫生院优先聘用乡村医生，到村卫生室工作的医学本科毕业生优先参加住院医师培训。五是提高乡村医生收入。将2014年、2015年对农村地区新增的人均基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务的方式全部用于乡村医生，今后继续重点倾斜。对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。进一步提高乡村医生养老待遇，为他们搭建留得住、能发展、有保障的舞台。

会议指出，当前我国已建立了覆盖城乡的医疗卫生服务体系，要继续深化改革，坚持政府主导与市场机制相结合，优化医疗资源配置，尽可能让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。会议通过《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，明确了以下重点任务。一是分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院，地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。二是大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。三是科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设备配置等，支持社会办医院扩大床位规模。优先加强县级医院服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设。四是强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。整合疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构。坚持中西医并重，鼓励发展远程医疗。五是加快推进公立医院改革，破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离，让医疗服务更好为群众除患解忧。

新华社观点

为最贴近亿万农村居民的健康“守护人”提供政策保障

中国卫生医学会副秘书长王禄生指出，乡村医生为我国医疗卫生事业作出很大贡献，至今仍是不可或缺的队伍，对实现分级诊疗亦有重大贡献。

记者了解到，由于待遇低下，乡村医生出现断层，流失严重。干了18年“村医”的马玉花说：“乡村医生平时所做的都是我国医疗事业最基础性的工作，好比是我国医疗卫生事业的‘网底’，如果‘网底’破了，整个国家的医疗事业就会失去重要支撑。”

会议认为，乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。加强乡村医生队伍建设，提升医疗技能，关心他们的生活和成长，对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平，让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务，具有重要意义。

北京中医药大学法律系教师邓勇认为，这一举措将为乡村医生提供更多制度保障，意义重大。

会议确定，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准在全国配备乡村医生。采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室建设和设备购置。对乡村医生开展免费培训和脱产进修。对大专以上学历的乡村医生提供到省市大医院培训的机会。面向村卫生室免费定向培养3年制中、高职医学生。支持更多在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育。建立乡村全科执业助理医师制度。

“乡村医生是比较特殊的一个群体。他们没有医生编制，平时既要干农活，又要开展医疗服务。而且大部分的乡村医生学历偏低，队伍也较为老化，很多都是四五十岁，有些中医师年纪甚至更大。”邓勇说，加强对乡村医生的专业培训、提升医疗技能十分必要。

会议明确，探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式，并按规定收取费用。财政根据核定任务量和乡镇卫生院对乡村医生的考核结果等给予补助。拓宽乡村医生发展空间。乡镇卫生院优先聘用乡村医生，到村卫生室工作的医学本科毕业生优先参加住院医师培训。提高乡村医生收入。将2014年、2015年对农村地区新增的人均基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务的方式全部用于乡村医生，今后继续重点倾斜。对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。进一步提高乡村医生养老待遇，为他们搭建留得住、能发展、有保障的舞台。

“收入上不去，队伍就难稳定。”王禄生认为，从国家政策层面来提高乡村医生收入、保障其养老，不仅能提高他们的工作积极性，也能为广大农村百姓留住更多健康“守护人”。此外，他还建议解决乡村医生技术职称评审问题。“如果技术职称不解决，‘村医’就是农民，容易出现医疗纠纷等诸多状况。”当乡村医生真正拥有了医生的“身份”，农村居民将获得更多便捷、优质、安全的基本医疗服务。

合理布局医疗卫生资源 满足百姓不同层次需求

专家认为，经过长期发展，我国已经建立起由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的卫生服务体系。但是，与经济社会发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求相比，当前医疗卫生资源配置存在资源总量不足、质量有待提高，布局结构不合理，医疗卫生服务体系没有建立合理的分工协作机制，存在“碎片化”现象等问题。在深化医改特别是公立医院改革的推进过程中，需要从国家层面研究制定服务体系规划，对医疗卫生资源进行布局和调整。

国务院常务会议提出，要分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院，地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。放宽中外合资、合作办医条件。

“对医疗卫生资源进行布局和调整，明确各级各类医疗卫生机构的功能定位，可以更好地发挥医疗卫生服务体系的整体效率，满足老百姓的不同层次的医疗需求。”中国医学科学院卫生政策研究中心常务副主任代涛说，目前我国医卫服务体系建设面临一个困难和挑战，就是布局不合理，同质化比较严重。各级政府都举办医疗卫生机构，但功能定位重复，职责并不清晰。

代涛说，国务院常务会议的要求，发挥了政府的主导作用和市场配置资源的重要作用，让各级各类医疗卫生机构的职责清晰起来，有的主要解决疑难重症，有的负责多发病、常见病和康复、护理；有的满足基本医疗需求，有的提供更加温馨舒适的就医服务，这使得患者就诊时有更多选择，也更方便、快捷、高效。“正如出门买菜，去家门口的菜摊儿，还是去菜市场或者大超市，不同的功能定位满足不同的需求。”

国务院常务会议还提出，科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设备配置等，支持社会办医院扩大床位规模。加快推进公立医院改革，破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离，让医疗服务更好为群众除患解忧。

中国卫生经济学会公共卫生经济专业委员会副主任委员雷海潮对此深表赞同。他提出，目前，有的公立医院贪大求全，不断扩大规模，床位数甚至发展到8000张至10000张之多，“事实上，国际经验和国内研究都表明，规模过大或者过小都容易导致公共资源效率低下，公众负担加重。在我国地市级以上公立医院，床位控制在1500张左右比较合理”。

雷海潮说，导致患者负担重的另一个重要原因就是“大处方”和不合理用药。由于各级财政投入不足，医院不得不靠收费维持运行，这给公立医院建立了不良好的激励机制，导致公立医院出现一些不良的趋利行为。破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，建立科学合理的补偿机制，其实是让公立医院回到正常的运行状态，“公立医院不能靠病人来发展，而是靠全民来发展。”雷海潮说。

新华每日财经分析

优化盘活资源促医卫服务公平化

一方面，促进基本公共卫生服务均等化和社会公平是改革的重要任务。会议明确，分级设置各类公立医院，在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。同时，强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。

当前，我国医疗卫生资源存在总量不足、布局不合理、服务质量不高等问题，必须加快改革优化资源配置，以满足人民群众不断增长的医疗卫生服务需求，为人民创造更多健康红利。

尤其是，作为最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，乡村医生队伍建设的加强对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平具有重要意义。会议确定了五项具体措施，为乡村医生搭建留得住、能发展、有保障的舞台。北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授李玲说，解决基层医疗卫生服务问题最关键在于“人才”，此次会议部署加强乡村医生队伍建设是当前基层迫切需要的，其中加大投入、定向培养等都是好举措。

另一方面，平衡好政府与市场关系，促进医疗卫生服务体系多元化是有效途径。会议明确，大力发展社会办医，鼓励社会力量与公立医院共同兴办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。

除了社会办医，加强医疗信息化建设，借助先进技术手段，通过鼓励发展远程医疗、移动医疗等方式，充分盘活国内目前有限的医疗卫生资源，也是医疗卫生服务多元化的体现，将对传统医疗卫生服务体系形成有效补充。国家卫计委等相关部门近日印发的《远程医疗信息系统建设技术指南》《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》为相关措施推进打下了良好政策基础。

当前我国正处于深化医疗体制改革的攻坚期，如何抓好规划落实仍面临挑战。李玲指出，未来政策落实仍需明确具体配套措施，同时要创造适应改革的体制机制环境，抓住核心问题更“接地气”。

中国青年报

阳光洒向村医 保障农民健康

“这束洒向村医的阳光来得正当其时。”中国医院协会副秘书长庄一强说，乡村医疗一直是整个医疗的薄弱区，这种薄弱突出表现在医生的缺乏以及现有医生水平的低下。“乡村医生普遍存在学历低、职称低、年龄高、专业少的问题。很多医生看病有一个万能模式，叫做‘三素一汤’：维生素、抗生素、激素加上吊水。不管农民看什么病，都是这一套。”

第四次国家卫生服务调查结果显示，在乡镇卫生技术人员中，中专及以下学历的人员比例达到63%，村级卫生组织中这一比例高达90%，其中1/3村医没有学历。这是对全国31个省（区、市）56400住户近20万人的访谈所得。

即便是这样的医生，也在迅速流失。前不久，庄一强在云南师宗调研，一个村医就告诉他，自己马上就关门不干了。“我问他为什么？他说，他要出去打工，打工挣钱比较多，现在当村医连妻儿都养活不了。”庄一强说。

农村为什么缺医如此严重？北京大学教授周其仁曾经给出一个非常学术的解释：“农民总是缺医少药，恰与传统农业落后及农民的贫困同源。以常识来想一想吧：那么小的村庄，怎么可能养得起高度依赖分工的现代医学和医疗服务体系？”

一个当了6年村医的小伙子给记者作了这样的假设：如果两个同时毕业的学生，一个开村卫生室，一个去医院，50岁时，他们的差别是很明显的——不仅仅技术不可同日而语，收入、地位、财富也会有天壤之别。

长此以往，谁来给亿万村民看病呢？庄一强认为，此次国务院常务会议是奔着问题去的，令人振奋。“对乡亲们来说，这是一个重大利好。对乡村医生来说，这也是重大利好。提高村医的技能和收入，拓宽他们的生存空间，最终获益的还是乡亲们。”

复旦大学公共卫生学院胡善联教授指出，国务院常务会议一方面从数量上规定乡村医生的数量每千服务人口不少于一名，另一方面从质量上也提出了保证，这对于解决村民看病问题是非常必要的。

另外，他格外看重“探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式，并按规定收取费用”这一条。“它体现出我们的医生要有劳务价值，这对乡村医生很有意义。过去，乡村医生主要是靠卖药赚钱，处方都是免费的，以后可以收取服务费，这是创新之举。”胡善联说。

中国政府网

李克强：让有能力的村医乐意留在乡村

19日的国务院常务会上，李克强表示，要让乡村医生的岗位真正变得“有吸引力”。

当天会议部署加强乡村医生队伍建设，更好保障农村居民身体健康。李克强说，中国城镇化还有很长的路要走，未来几十年乡村医生仍将长期存在。

他强调：“要千方百计提高他们的待遇，让有能力的村医乐意留在乡村。”

在偏远山区村医发挥的作用，城市公立医院替代不了

讨论研究加强乡村医生队伍建设时，李克强说，这既符合“预防为主”的医疗卫生方针，也更方便农村居民就近、便宜就医。

“2009年，我们统计的村医数量只有100万，现在已经达到130万，这充分说明农村居民对村医有巨大的需求。”李克强说，“我到一些地区考察时看到，有些上**的村庄就一个村医，村民们对村医甚至有点‘奉若神明’。有些村医看上去年纪并不大，但村民们一律以尊称称呼。”

此前在基层调研考察时，李克强就曾称赞村医让老乡“足不出村就能看上病，地方近、花钱少，是老百姓的‘健康卫士’”。19日的常务会议上，李克强强调，中国仍将长期处在社会主义初级阶段，大力发展乡村医生，切合现阶段农村居民的需求。

总理说：“中国如此之大，各地情况千差万别，在许多偏远的山区、道路交通不方便的地方，村医发挥的作用，城市公立医院替代不了。”

政府在乡村医生培训上多花点钱，我觉得值得！

针对文件中“规范开展乡村医生岗位培训”的内容，李克强指出，要加大力度提高对乡村医生的免费培训。

“现在材料里面写的，培训主要依托县级医疗卫生机构和中心乡镇卫生院，这个可以再开拓一点，力度再大一点。那些有一定学历的村医，也可以直接到省市医院去培训嘛！”总理说。

李克强概括，乡村医生现在面临两大问题，一是整体待遇低、缺乏吸引力；二是自身水平不高、有待进一步提高。他强调，加强对村医培训，事实上是政府提供的必要公共产品和公共服务。

“我在基层调研考察时，看到好几个大专生，毕业后回到自己家乡当村医。他们有这个志向为父老乡亲服务，我们就该多为他们多提供点条件。”李克强说，“政府在这方面多花点钱，我觉得值得！这比一味花钱建大医院的效用更高。”

要千方百计提高乡村医生待遇，解除他们的后顾之忧

去年3月，李克强在内蒙古赤峰市考察当地一家村卫生所时发现，两位父子村医收入十分微薄，在为村民看病之余还要靠种地补贴家用、维持生计。了解到这一情形非常普遍后，李克强当即与随行的相关部门负责人协商并在随后的会上达成一致意见：将当年财政新增的基本公共卫生服务费，全部用来补贴村医。

19日，李克强主持召开国务院常务会议再次决定，将2015年财政新增基本公共卫生服务费，通过政府购买服务方式，全部用于补贴村医。

总理强调，发展村医不能采用政府“养人”的办法，主要应该依靠政府购买服务的方式。一方面，要切实保障乡村医生的合理收入，另一方面，还要提高乡村医生的养老待遇。

“中国有六七亿农民，其中相当大一部分看病主要依靠乡村医生。那些很偏僻的山村，老乡们很难走上几十里地去镇上看病，主要依靠村医。”李克强说，“要千方百计提高乡村医生待遇，解除他们的后顾之忧！”

来源：中国政府网